Определение стадий рака по системе TNM

Стадия рака описывает степень тяжести заболевания и указывает, насколько велика злокачественная опухоль и как далеко она распространилась. Эта информация помогает врачу: определить, насколько серьезна патология, и оценить прогноз для жизни; спланировать наиболее эффективное лечение рака; выбрать возможные варианты терапии с помощью новых методов (например, с использованием иммунотерапии); оценить результаты лечения.  Кроме того, определение стадии рака необходимо для обмена информацией между медицинскими учреждениями, для разработки новых способов лечения и отправки запроса в онкологические клиники Израиля

Рак всегда определяется по стадии, которая была определена при постановке диагноза, даже если пациент вылечился или, напротив, болезнь прогрессирует. Информация об изменении течения болезни добавляется к исходной стадии, но сама она остается постоянной. Чтобы определить стадию рака, врач назначает лабораторные анализы, рентгенографию, КТ, МРТ и другие визуализирующие исследования. Также для этого необходимо получить клетки опухоли с помощью разных видов биопсии.

Системы классификации для определения стадии рака

Существует множество систем стадирования онкологических заболеваний. Так, система TNM применяется для любых видов рака, другие созданы для конкретных болезней. Практически все они включают такую информацию:

• локализация опухоли в организме;
• размер новообразования;
• степень поражения ближайших лимфатических узлов;
• распространение опухоли на другие органы.

Система стадирования TNM

Это наиболее распространенная, стандартная система определения стадии рака. Ее используют лечебные учреждения всего мира. Она помогает врачам из разных стран точно понять результаты проведенной ранее диагностики.

В этой системе буква Т описывает размер и протяженность основной (первичной) опухоли, N определяет число пораженных ближайших лимфоузлов, М относится к метастазам рака, когда первичная опухоль распространилась на другие органы. При описании стадии рака после каждой буквы есть цифры, которые дают более подробную информацию.

Первичная опухоль (Т)

• Tx - не может быть измерена;
• T0 - не может быть обнаружена;
• T1 - T4 - размер и/или протяженность основной опухоли. Чем выше число после Т, тем больше опухоль или тем сильнее она проросла в близлежащие ткани. T могут быть дополнительно разделены для предоставления более подробной информации, например, T3a и T3b.

Так, при раке носоглотки стадия Т1 означает, что ротоглотка или носовая полость не затронуты опухолью, стадия Т2а - патология локализована в пределах глотки, Т2b - новообразование выходит за границы глотки, но не влияет на кости или придаточные пазухи. При поражении костей черепа, нервов, глазницы, жевательных мышц говорят о стадии Т4.

Регионарные лимфатические узлы (N)

• Nx - не может быть определено;
• N0 - поражение ближайших лимфоузлов отсутствует;
• N1 - 3 - количество и расположение лимфатических узлов, содержащих раковые клетки. Чем выше число после буквы N, тем больше пораженных лимфоузлов.

Например, при раке печени оценивается количество пораженных лимфоузлов в воротах органа (в печеночно-двенадцатиперстной связке).

Отдаленные метастазы (М)

• М0 - отсутствуют;
• М1 - имеются. 

Например, рак прямой кишки может сформировать метастазы в костях, легких, печени, спинном и головном мозге, на поверхности брюшины. При этом M1a указывает на распространение на одну пораженную область, M1b — на две и более области, а M1c — на поверхность брюшины.

Примеры классификации TNM

• рак слепой кишки, Т3N1M1 (PER)
• рак желудка Т3N0M1 IV
• рак уретры pT1cN0cM0 Стадия (TNM7)
• рак мочевого пузыря, 4 стадии, T4bNxM0

Согласно классификации TNM рак молочной железы имеет следующие стадии:

При наличии метастазов в другие органы диагностируется стадия М1.

По тому же принципу формируется классификация рака других органов:

• желудок;
• легкие;
• почки;
• головной мозг и другие.

Другие способы описания стадии рака

Система TNM описывает стадии рака очень подробно. Для многих видов злокачественных опухолей эти комбинации сгруппированы в 5 менее подробных стадий:

• 0: раковые клетки локализованы, но не распространились на ближайшие ткани. Также эта стадия называется карциномой in situ (CIS).
• 1 - 3: чем больше число, тем крупнее опухоль и сильнее поражение окружающих тканей;
• 4: имеются метастазы.

Прогрессирующая стадия рака связана с тяжестью заболевания и снижением выживаемости. Так, анальная плоскоклеточная карцинома имеет 5-летнюю выживаемость 77% для стадии I и только 15% для стадии IV. Соответствующие показатели для рака толстой кишки составляют 74% для стадии I и только 5% для стадии IV. 

Для более подробного описания используются буквы. Так, 2 стадия рака предстательной железы имеет три варианта:

• 2А: поражение меньше половины одной доли;
• 2В: односторонний процесс с вовлечением более половины доли;
• 2С: двустороннее поражение.

Также существует система, по которой опухоль относится к одной из 5 категорий. Рассмотрим это на примере рака шейки матки.

• in situ: аномальные клетки не вышли за пределы эпителия, это пограничное состояние между тяжелой дисплазией и раком;
• локализованный: очаг ограничен шейкой;
• региональный: поражены парацервикальные и параметральные лимфоузлы;
• отдаленные метастазы: в легких, печени;
• неизвестно: недостаточно информации для определения стадии.

Для некоторых онкологических заболеваний используются собственные классификации. Так, острый лейкоз имеет три стадии: начальную, развернутую и терминальную. 

Для уточнения степени злокачественности опухоли применяется гистологическая классификация (G) - описание вида клеток и тканей под микроскопом:

• Опухоли низкой степени злокачественности имеют относительно нормальные клетки и тканевые структуры. Они считаются высокодифференцированными. 
• Новообразования более высокой степени имеют больше измененных клеток и аномальную структуру ткани. Они обычно более агрессивны и имеют худший прогноз. Их описывают как малодифференцированные. 
• Очаги высшей степени злокачественности называются недифференцированными.

Система TNM и другие классификации стадий рака полезны на популяционном уровне. Поэтому сейчас предложены более персонализированные подходы, в том числе добавление молекулярной характеристики. Например, к стадии рака молочной железы по системе TNM добавлено указание о статусе her2 - наличии гена, при котором необходима таргетная анти-her2-терапия.

Как начать лечение

Чтобы начать лечение достаточно сделать три шага:

• Сравните цены и условия, выберите одну или несколько израильских онкоклиник. Мы предлагаем бесплатные консультации для подбора онкоцентра и конкретного специалиста с учетом вашего диагноза и проведенных ранее лечебных вмешательств. Свяжитесь с нами удобным для вас способом - на сайте, по телефону или с помощью мессенджера.

• Мы передадим предоставленную вами информацию специалисту в Израиле. Затем вы получите онлайн-консультацию, во время которой врач сообщит вам предварительный план диагностики и лечения.
• Примите решение и подготовьте документы для поездки. Вас уже ждут в клинике.

Дополнительная информация